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• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

 
Die schöne Stadt Bad Mergen theim

NEUROPATHISCHER SCHMERZ
fortgeleiteter Schmerz

Ein Leben ohne Schmer z ist nicht denkbar, hat der Schmerz doch eine wichtige Warnfunktion und bewahrt uns vor gesundheitlichen Schäden. Auf der ganzen Welt gibt es aber (sehr wenige) Menschen, die kein Schmerzempfinden haben. Sie werden aber nicht alt, sie sterben an Krankheiten, die sie nicht spüren und deshalb auch nicht (rechtzeitig) behandelt werden können. Beispiel: Blinddarmentzündung. Diese macht sich durch zunehmenden Schmerz en im rechten Unterbauch bemerkbar. Die Diagnostik ist einfach, der Blinddarm wird herausoperiert, der Patient wird wieder gesund und der Schmer z ist weg. Unbehandelt (weil z.B. der richtungsweisende Schmerz nicht verspürt wird) mündet diese Erkrankung in einen lebensbedrohenden Zustand.
Bleiben wir bei diesem Beispiel. Ein Patient hat starke Sch merzen im rechten Unterbauch, aber eine Blinddarmentzündung oder andere Erkrankungen in diesem Bereich können sicher ausgeschlossen werden. Jetzt muß daran gedacht werden, daß die für den Unterleib zuständigen sensiblen (= die Empfindung betreffenden) Ner ven bzw. Nervenbahnen (z.B. im Rückenmark) oder zentrale Strukturen (Gehirn) selbst erkrankt sind und so ein neuropathischer Schmerz entstanden ist, wodurch eine Affektion (= Störung/Erkrankung) im rechten Unterbauch lediglich "vorgetäuscht" wird. Es handelt sich also sozusagen um einen "Nerveneigenschmerz" bzw. es liegt ein sog. fortgeleiteter Schmerz vor.
Ein neuropathischer Schmerz entsteht durch eine Art Überempfindlichkeit der Nervenzelle. Dies führt dazu, dass auch schon beim geringstem Anlass (zum Beispiel durch Berüh rung) eine Schmerzempfindung ausgelöst werden kann. Häufig greift diese Überempfindlichkeit auch auf benachbarte Ner ven über und es entsteht ein größeres empfindliches Areal.
 

Ein neuropathischer Schmerz kann bei mehreren Krankheiten bzw. Störungen auftreten:

Bei der Polyneuropathie liegt ein chronischer neuropathischer Schmerz vor. Dieser wird durch metabol ische (= stoffwechselbedingte) Störungen oder Schädigungen verursacht. 
In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkohol ische und die diabet ische Genese (= Entstehung) (Neundörfer 1988). In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische (= von außen zugeführte Gifte betreffend) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) (Porphyrie, Urämie) und evtl. infekt iöse Ursachen (Borreliose, Ehrlichiose nach Zeckenbiß bzw. Zeckenstich) in Frage. 
Die Patienten klagen über einen brennenden Dauerschmerz im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Ner ven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien (= gesteigerte Empfindlichkeiten für Berührungsreize) und Hyperpathien (= Überempfindlichkeiten gegenüber allen örtlichen Reizen mit erhöhter Reizschwelle), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Muskeln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. hand schuhförmige Sensibil itätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

Ein durch Polyneuropathie verursachter, chronischer neuropathischer (fortgeleiteter) Schmerz wird in erster Linie kausal behandelt, also der Ursache entsprechend: bei Diabetes mellitus Optimierung der Zuckereinstellung, bei toxischer (= durch Gifte entstandene) Polyneuropa thie Verzicht auf „Nervengifte“ wie z.B. Alkohol.

Symptomatische (= auf die Krankheitszeichen ausgerichtete) Therapie:  
Thioctsäure (alpha-Liponsäure) führt zu einer Reaktivierung des Multienzymkomplexes und möglicherweise zur Bindung diabetischer Ketone. 
Neurotrope Vitamine (= „Nervenvitamine“): Die mehr oder weniger hochdosierte Verabreichung neurotroper Vitamine ist bei Polyneuropathien allgemein üblich. Leider führt diese Therapiemaßnahme in den wenigsten Fällen zu einer Verbesserung.
Analgetika (= Schmerzmittel): Ein polyneuropathischer Schmerz ist in der Regel durch übliche Schmerzmittel nur schwerlich günstig zu beeinflussen. Am ehesten ist noch ein Effekt von zentral wirksamen Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) zu erwarten. Aus diesem Grunde ist es nicht möglich, ein sicher wirksames Schmerzmedikament zu empfehlen. 
Ein neuropathischer Schmerz (fortgeleiteter Schmerz) spricht am ehesten auf sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch gegen diesen Schmerz hilfreich) an. Als erste Wahl gelten heute Gabapentin (z.B. Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®).
Eine Kombination aus Metamizol (z.B. Novalgin®) und Chinin soll relativ zuverlässig schmerzlindernd sein. Ein Gemisch aus Uridin- und Dinatriumsalze (Keltican®) kann versucht werden.

Wiederholte Nervenblockaden: Die wiederholte Blockierung (Betäubung) der korrespondierenden Nervenleitungen mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) hat sich bei Nervenschmerzen sehr bewährt. Dabei kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Schmerzreizleitung gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich resultiert, die jedem entzündlich/degenerativen Prozeß nachhaltig entgegenwirkt. In diesem Sinne ist diese Behandlung z.B. bei Poly neuropathie nicht nur symptomatisch, sondern auch kurativ (= auf die Ursache ausgerichtet).

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Nach einer Nervenverletzung kann es zu einer Kausalgie, neuerdings auch als CRPS Typ II (komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II)  bezeichnet, kommen. 
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch einen qualvollen, glühenden Brennschmerz der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berührung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). Es liegt ein neuropathischer Schmerz vor.
Die Schmerzausbreitung ist unabhängig vom Innervationsgebiet (= Versorgungsgebiet eines Ner ven), erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedmaßen (Alloparalg ie). Im chronische n Stadium sind wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des betroffenen Nervs mit einem lang wirkenden Betäubungsmittel hilfreich, optimal sind kontinuierliche Blockaden mit Katheter (= eingepflanztem dünnen Kunststoffschlauch). Letztgenannte Maßnahme sollte aber nur stationär (Schmerzkliniken) durchgeführt werden.

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Ein chronischer, neuropathischer Schmerz liegt auch bei der sog. Postzosterneuralgie (postzosterische Neuralgie, postherpetische Neuralgie) vor, ausgelöst durch eine Ner venschädigung oder -störung infolge einer Virusinfektion. Vorausgegangen ist die Herpes zoster -Erkrankung, eine neurodermale (= Ner ven und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. 
Der Name Zos ter kommt aus dem Griechischen und bedeutet „Gürtel“ entsprechend der gürtelförmigen Hautausbreitung am Körperstamm. Aus diesem Grund wird die Krankheit auch als Gürtelrose bezeichnet. 
Der Herpes zoster befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwirbelsäule, seltener den Gesicht s- bzw. Kopf bereich (Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus).
Die Herpes zoster-Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Nervenschmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Berührung der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Nervenschmerz en (eine sog. Allodynie). Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerz en wieder. 
Wenn der neuropathischer Schmerz die Hauterscheinungen der Gürtelrose überdauern, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zoster-Neuralgie ((postzosterische Neuralgie (PZN)) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei der postzosterischen Neuralgie wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch eine Allodyn ie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) vor.

Die Behandlung ist schwierig und sollte deshalb dem erfahrenen Schmerztherapeuten überlassen werden. Ein Dauerschmerz, auch in Form von neu ropathische n Sch merzen, erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren:

1. Information über die Erkrankung
2. Medikamentöse Behandlung (u.a. u.a. Analgetika  (= Schmerzmittel), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter
4. Physiotherapie (Krankengymnastik und andere Anwendungen) bei Funktionseinbußen
5. Akupunktur
6. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
7. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

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Ein neuropathischer Schmerz kann auch durch eine Ner vendurchtrennung z.B. im Rahmen einer Amputat ion (durch Operation oder Unfall) entstehen, dieser wird dann als Phantomschmerz (= Schmerzempfindung in einem Körperteil, der gar nicht mehr vorhanden ist) bezeichnet. Phantomschmerzen treten meist unmittelbar nach der Amputat ion auf. Wir sehen jedoch immer wieder Fälle, bei denen sich Phantomschmerzen erst nach Jahren, in Ausnahmefällen sogar erst nach Jahrzehnten, einstellten. 
Die Angaben zu Schmerzperiodizität und Schmerzqualität lassen kein einheitliches Muster erkennen. Bei der Abfrage der Schmerzqualität dominieren Begriffe wie "brennend", "schneidend" und "wie eingeklemmt". Überwiegend wird ein attackenförmiger Schmerzverlauf angegeben, wobei die Schmerzattacken minuten- bis tagelang dauern können. Bei fast allen Patienten mit einem Phantomschmerz liegt eine klimatische Schmerzmodulation (= Änderung des Schmerzzustandes) vor. 
Bei Amputat ionen im Bereich der unteren Extremitäten (= Beine) stellen sich in der Regel später auch behandlungsbedürftige Beschwerden an kontralateralen (= gegenüberliegenden) Gelenk en und an der Wirbelsäule ein, bedingt durch unphysiologische (= unnatürliche) Dauerbelastungen. 

Gegen Phantomschmerz en wirken am ehesten die sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, aber auch gegen diesen Schmerz hilfreich). Als erste Wahl gelten heute Gabapentin (z.B. Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®).
Hin und wieder ist auch ein Therapieversuch mit Baclofen (z.B. Lioresal®) (= Mittel zur Muskel entspannung) erfolgreich. 
Unterstützend (selten als einzige Therapie ausreichend) haben sich schmerzdistanzierende Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen, aber auch bei neuropa thischen Sch merzen hilfreich) sehr bewährt. Wir bevorzugen Maprotilin (z.B. Ludiomil®) und Doxepin (z.B. Aponal®). 
Oftmals ist die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von häufig wiederholten Ner ven- und Leitungsbetäubungen sehr hilfreich.

Aktualisiert: 05.07.06 k  u
A Ablatio mammae, Achillobursitis, Achillotendinitis, adhäsive Kapsulitis, Adduktorensyndrom (www.adduktoren-syndrom.de), Algodystrophie, Alkoholische Polyneuropathie, Allodynie, Amputation, apoplektischer Insult, Apoplex (1), Apophysitis calcanei, Apoplex (www.apoplex.biz) (2), Apoplexie, arterielle Durchblutungsstörung, Armschmerz (http://www.armschmerz.eu), arterielle Verschlußkrankheit (http://www.arterielle-verschlusskrankheit.eu), Arteriitis cranialis, Arthralgie (www.arthralgie.com), Arthritis (www.arthropathien.de/arthritis) (1), Arthritis (www.arthritis-information.de), Arthritis gonorrhoica, Arthrose (www.1-arthrose.de) (1), Arthrose (www.iliosakralgelenk.de/arthrose) (2), Arthrose (www.arthrose.co.uk) (3), Arthrose des Kniegelenks, Arthrose im Schultergelenk, Arthroseschmerz, atypische Gesichtsschmerzen,
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E Eingeweideschmerzen, Ellenbogenarthrose, Ellbogenentzündung, Ellenbogenschmerz, Encephalomyelitis, Enteritis, Enteritis regionalis Crohn, Enteritis regionalis, enteropathische Arthritis, Enthesiopathie, Enthesitis (www.enthesitis.de), Entzündung der Kieferhöhle, Entzündung von Schleimbeitel, Entzündung von Sehnenscheiden, chronische Entzündung der Stirnhöhle, Entzugskopfschmerz, Enzephalomyelitis, Epikondylitis, Epicondylopathia, Epicondylitis, Erythromelalgie,
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G Gastralgie, Gehirnblutung, Gehirnschlag, Gelenkarthrose (www.gelenkarthrose.org), Gelenkerkrankung, (www.gelenkerkrankung.net), Gelenkrheuma (www.gelenkrheuma.org), Gelenkschmerz, Gelenkentzündungen, Gelenksinfektionen, Gesichtsrose, Gesichtsschmerz, Gleitwirbel, Gliederschmerz (1), Gliederschmerz (www.gliederschmerz.com) (2), Glossopharyngeusneuralgie, Golferellenbogen, Golferarm (www.golferarm.com), Gonagra (www.gonagra.de), Gracilissyndrom (www.gracilis-syndrom.de), Gonarthrose, Gonitis (www.gonitis.de), Gürtelrose (www.guertelrose.co.uk) (1), Gürtelrose (www.guertelrose.net) (2)  
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